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目的
分(fen)析幼兒尖銳(rui)濕(shi)疣(you)的(de)發(fa)病原因、臨(lin)床(chuang)(chuang)特征，總結(jie)合理(li)的(de)防(fang)治(zhi)經驗，為臨(lin)床(chuang)(chuang)上幼兒尖銳(rui)濕(shi)疣(you)的(de)預防(fang)及治(zhi)療提供參(can)考。
方法
以2015年(nian)1月(yue)(yue)——2020年(nian)12月(yue)(yue)西南醫(yi)科(ke)大學附(fu)屬(shu)醫(yi)院皮膚科(ke)診治(zhi)(zhi)的(de)(de)45例年(nian)齡(ling)在(zai)6個月(yue)(yue)~6歲(sui)之間的(de)(de)尖銳濕疣患(huan)兒為(wei)研(yan)究(jiu)對象(xiang)，通過資料收集、整理(li)、分析(xi)，對其臨床表(biao)現、治(zhi)(zhi)療情況及傳染源的(de)(de)感染情況等(deng)進(jin)行歸納總結，結合(he)國內外(wai)已(yi)有的(de)(de)防治(zhi)(zhi)方(fang)案，探討(tao)合(he)理(li)的(de)(de)防治(zhi)(zhi)策略(lve)。
結果
45例(li)患兒的男女比例(li)為14：31，年齡集(ji)中(zhong)在3~6歲(sui)，病程多(duo)為3~6個月。發(fa)病部位中(zhong)，肛周占(zhan)73.33%，發(fa)病以農(nong)村患兒居(ju)多(duo)，傳染源(yuan)以祖(zu)父母一輩為主(zhu)，占(zhan)68.89%。二氧化碳激(ji)光多(duo)次治療，治愈率可達(da)88.89%，少數反復復發(fa)性皮(pi)損，聯(lian)合(he)外用派(pai)特(te)靈可提高治愈率。
結論
加強對(dui)幼兒監護(hu)人(ren)的(de)清潔衛(wei)生(sheng)知識(shi)宣(xuan)傳(chuan)(chuan)、對(dui)有性傳(chuan)(chuan)播疾病的(de)監護(hu)人(ren)早期診斷和治療(liao)、避免親密(mi)接觸(chu)，對(dui)預防幼兒被(bei)傳(chuan)(chuan)染尖銳濕疣(you)非常(chang)重要。
使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時，在合適的時機聯用，可以有效減輕治療對患兒身心的影響，更好地治愈疾病。
[中國圖書(shu)資料分類號(hao)] R563.1 [文獻標志(zhi)碼] A [文章(zhang)編號(hao)] 1007-8134(2022)04-0342-04；
尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒 (human papilloma virus, HPV) 感染導致, 其危害大, 病毒往往不易徹底清除，疾病常反復發作，如果發生在幼兒，會嚴重損害兒童的身體健康和心理發育[1-2]。治療時，患兒往往有恐懼心理，極不配合，影響治療效果，探索消除其恐懼心理且適合患兒的有效治療方法，具有重要意義。幼兒皮膚薄嫩，容易受損，且自身免疫功能發育尚不完整，加上語言表達欠佳，致使其容易暴露感染病毒，卻不易被發現。據研究報道，幼兒尖銳濕疣的發病多通過外界環境因素導致，不除外性侵犯可能[3]。我們研究發現，部分幼兒尖銳濕疣治療后復發并非治療不徹底，而是直系親屬患有尖銳濕疣，再次接觸導致。所以，對于幼兒尖銳濕疣，不僅要“治”，還要“防”。我們對2015年1月—2020年12月于西南醫科大學附屬醫院皮膚科門診診(zhen)治的(de)45例尖(jian)銳濕(shi)疣患兒進行臨(lin)床分析(xi)，以此(ci)了解幼兒尖(jian)銳濕(shi)疣發病原因(yin)、臨(lin)床特點、治療方式及轉歸(gui)情況，探索有效的(de)預防措施(shi)及治療策略。
一、對象及方法
1.1 對象
選取2015年1月——2020年12月于西南醫科大學附屬醫院皮膚科門診診治的45 例尖銳濕疣(you)患(huan)兒為研究對象。
納入標準：
①年齡6個月~6歲；
②臨(lin)床表現，外陰或(huo)(huo)肛周有散在(zai)或(huo)(huo)密集(ji)分布的米粒至綠豆大小疣(you)狀增生(sheng)物；
③醋酸白試驗呈陽性，檢測時可見類似糜(mi)爛圖樣，中間呈鮮紅至褐色，四周色澤逐(zhu)漸減淡。
1.2 方法
收集并整(zheng)理患(huan)兒(er)的(de)相關(guan)臨(lin)床資料(liao)，包括性別(bie)、年齡、病(bing)程、治(zhi)(zhi)療方(fang)法(fa)、疾病(bing)轉歸和不良(liang)反應等(deng)，通(tong)過數據分析患(huan)兒(er)發(fa)(fa)病(bing)的(de)年齡特(te)征、病(bing)程長(chang)短(duan)、地域分布、傳染(ran)源感染(ran)情(qing)況(kuang)、治(zhi)(zhi)療方(fang)法(fa)、及療效(xiao)和復發(fa)(fa)情(qing)況(kuang)。
1.3 統計學處理
采用(yong)Excel軟(ruan)(ruan)件(jian)對(dui)數據進行(xing)整理分(fen)(fen)析，SPSS 20.0軟(ruan)(ruan)件(jian)進行(xing)數據分(fen)(fen)析，計數資料(liao)的統計描述(shu)采用(yong)頻數或百分(fen)(fen)比(bi)。
二、結果
2.1 一般資料
5例(li)(li)患兒中, 男14例(li)(li)(31.11%),女31例(li)(li)(68.89%); 最小年(nian)齡6個(ge)月, 最大(da)年(nian)齡6歲, 平均(jun)年(nian)齡(50.91±14.96) 個(ge)月, 3~6歲所占比(bi)例(li)(li)較高 (見圖1)。
病(bing)程1~13個(ge)月不等(deng)，平(ping)均(jun)病(bing)程(4.33±2.48)個(ge)月,以(yi)3~6個(ge)月比較多(duo)見(見圖2)。農村患兒(er)32例,占71.11%, 城市患兒(er)13例,占28.89%。
2.2 發病情況
男患兒(er)中(zhong)肛周受累的12例，占總數的26.67%, 包(bao)皮(pi)2例, 占總數的4.44%。
女患(huan)兒(er)中單(dan)純外(wai)陰受累10例(li)，占(zhan)總(zong)數的22.22%，單(dan)純肛(gang)周受累19例(li)，占(zhan)總(zong)數的42.22%，肛(gang)周和外(wai)陰均受累2例(li)，占(zhan)總(zong)數的4.44%。
所有(you)患兒中近73.33%肛周(zhou)均(jun)有(you)發病(bing)(見圖(tu)3) 。
2.4 復發情況及原因分析
45例患兒均采用二氧化碳激光治療
(具體方法是在皮損處局部注射0.1%利多卡因進行麻醉后，用二氧化碳激光進行灼燒，深度達到真皮淺層[4]，術后(hou)注意(yi)保持(chi)局部(bu)的干燥(zao)，注意(yi)消毒)，其中18例經2次(ci)治療后(hou)治愈(yu)，其余患兒治療均在3次(ci)以上。
僅(jin)采用二(er)氧化碳激光治療痊愈的(de)患兒有40例, 占88.89%, 其(qi)余5例(11.11%) 治療6次后仍(reng)然復發，
轉用外用治療后痊(quan)愈
(具(ju)體(ti)方法為第(di)一(yi)階(jie)段:清除疣體(ti),1次(ci)(ci)/d,連續(xu)3d/周(zhou)(zhou)(zhou),持續(xu)3周(zhou)(zhou)(zhou)；第(di)二階(jie)段，抑制(zhi)病毒、防止復發(fa)，1次(ci)(ci)/周(zhou)(zhou)(zhou)，持續(xu)3周(zhou)(zhou)(zhou)；第(di)三階(jie)段，每2周(zhou)(zhou)(zhou)隨訪1次(ci)(ci))。
治愈以皮損完全消失，治療結束后3個月內每2周隨訪1次，3~6個月內每月隨訪1次，6月以上不復發為標準[4]。
三、討論
目前,我國幼兒尖銳濕疣的發病率呈現上升趨勢[1],物理治療雖然相對徹底,但幼兒配合度很差,常常影響治療效果,疾病的反復復發和加重都會嚴重影響幼兒的身心健康?同時年齡<9歲兒童的HPV疫苗接種仍處于研究階段[4],幼兒預(yu)防(fang)尖銳濕(shi)疣的方式缺少重(zhong)要一環(huan)?如(ru)何(he)(he)有效防(fang)止幼兒感染HPV,以及如(ru)何(he)(he)有效治愈(yu),成為研究的2個重(zhong)要問題?
本研究結果中女患兒約占總數的68.89%,考慮與生理解剖結構因素有關?本研究中患兒發病部位多見于肛周(73.33%),與其他研究結果相同[3,5],考慮原因是幼兒皮膚薄嫩,便后擦拭的反復摩擦造成局部皮膚屏障受損,容易導致HPV的感染?另外,本研究中農村患兒占比較高,這與父母外出打工,幼兒長期留守有關?他們大多都由祖父母一輩老年人照料,衛生習慣和防病理念較差,而且近幾年老年人性病發病率逐年升高,主要集中在農村[6-7],如果(guo)患有尖銳濕疣的老人不注意清潔衛(wei)生,在手部攜帶(dai)病毒(du)的情況下護理(li)小(xiao)孩(hai),給小(xiao)孩(hai)擦拭清潔外陰(yin)及(ji)肛門(men),可能(neng)導致(zhi)幼兒感染(ran)?
為預防幼兒尖(jian)銳濕疣,家(jia)長可以讓孩子(zi)盡早通(tong)過觀看(kan)健康(kang)科(ke)普動畫或(huo)宣傳圖畫手冊(ce)強(qiang)化幼童性觀念教育,樹立(li)隱私部位觀念,禁止孩子(zi)與外人(ren)(ren)有可疑的親密接(jie)觸(chu),避(bi)免鄰居(ju)作(zuo)案?同時要關注監護人(ren)(ren)的健康(kang)狀況,特別是農村(cun)老人(ren)(ren),注意有沒有傳染病(bing),如果(guo)患有尖(jian)銳濕疣等(deng)傳染性疾病(bing),要及時治療,避(bi)免與其(qi)直(zhi)接(jie)或(huo)間(jian)接(jie)接(jie)觸(chu)?
本研(yan)究(jiu)中(zhong)采用二(er)氧化碳(tan)激光(guang)治(zhi)(zhi)療(liao)尖銳濕疣治(zhi)(zhi)愈率可以達到88.89%(40/45) , 但其中(zhong)約71.11%的(de)患(huan)兒都要治(zhi)(zhi)療(liao)3次(ci)以上才能達到治(zhi)(zhi)愈,這(zhe)會給患(huan)兒造(zao)成(cheng)很大的(de)痛苦?治(zhi)(zhi)療(liao)時患(huan)兒容易恐懼?不配合,這(zhe)樣會增加燒灼次(ci)數(shu)和術后局部的(de)疼(teng)痛,甚至會對其產(chan)生心理(li)(li)影(ying)響,比如膽小(xiao)害(hai)怕?自卑自閉等?對于這(zhe)類患(huan)兒可以加強(qiang)心理(li)(li)疏導,嚴重影(ying)響心理(li)(li)健康的(de)可以早期尋求心理(li)(li)醫生的(de)幫助(zhu)?研(yan)究(jiu)中(zhong)有(you)5例(11.11%)患(huan)兒在二(er)氧化碳(tan)激光(guang)治(zhi)(zhi)療(liao)多次(ci)后仍復發,考慮其復發原因(yin)可能與再度接觸傳(chuan)染源(yuan)和未(wei)外用抗病(bing)毒藥物維持治(zhi)(zhi)療(liao)有(you)關,
最后都通過外用達到治愈?
有研究報道,可以迅速穿過表皮細胞間隙到達表皮基底層,不損傷真皮和皮下組織,促進表皮細胞脫落,抑制病毒的復制繁殖,從而達到治療的效果[8-9]?它(ta)的作用大致分為(wei)清除疣體?抑制病毒?隨訪(fang)觀(guan)察3個階段?它(ta)可(ke)以在不造成皮膚屏障受損(sun)的情況下,讓患兒達到(dao)治愈?
從本研究并結合季春燕[10]?王艷等[11]?陳瑞英等[12]的前期研究來看,派特靈外用治療尖銳濕疣具有治愈率高?復發率低?不良反應少等優勢,所以對于不能有效配合二氧化碳激光治療的患兒而言,我們也可以選擇外用抗病毒藥物治療該病?盡管既往對于幼兒使用派特靈的研究中并沒有發現該藥帶來的不良反應[13-14],考慮(lv)到幼兒的皮膚較為(wei)薄(bo)嫩(nen),我們(men)仍應該在使用(yong)中(zhong)注意其(qi)給(gei)皮膚帶來的刺激癥狀,如出現不適(shi),應及時停藥?
治(zhi)療尖銳濕疣的(de)方式(shi)較多,包括有二(er)氧化碳(tan)激光聯合(he)光動力?微波?液氮(dan)冷(leng)凍及(ji)外(wai)用(yong)藥等?不過目(mu)前對(dui)于(yu)幼(you)兒來說臨床用(yong)得最多的(de)還是二(er)氧化碳(tan)激光治(zhi)療?
本研究結果提示使用二氧化碳激光治療幼兒尖銳濕疣雖然有效,但有部分患兒出現復發,可能與治療不徹底或再次接觸病毒有關,所以在使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時,聯用等外用藥物[15-17],可以減少其復發率?
另外(wai)在(zai)患兒睡著或看(kan)動畫片的時(shi)候外(wai)用有效治療藥物,可以減輕治療對患兒身心的影響,不失為一種良(liang)好的治療方法?
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